Muguras sāpes starp lāpstiņām rodas ar mugurkaula patoloģijām (stājas traucējumi, osteohondroze, ankilozējošais spondilīts), barības vada slimībām (gastroezofageālā atviļņa slimība, ahalāzija cardia, striktūras), mediastinīts. Retāk simptoms attīstās uz aortīta, aortas sadalīšanas vai ļaundabīgu videnes audzēju fona. Diagnostikas kompleksā ietilpst mugurkaula rentgenogrāfija, OGK, CT un MRI, endoskopija. Kuģu stāvokli novērtē, izmantojot ultraskaņu un aortogrāfiju. Sāpes tiek mazinātas, izrakstot NPL vai narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Pamatslimības ārstēšanu pārstāv medikamenti, fizioterapeitiskās un ķirurģiskās metodes.
Muguras sāpju cēloņi starp lāpstiņām
Elpošanas ceļu slimības
Sāpes starp lāpstiņām rodas akūta traheīta vai bronhīta gadījumā, kad nepatīkamas sajūtas izstaro no krūtīm uz muguru. Miera stāvoklī diskomforts mugurā ir nenozīmīgs, bet tas strauji palielinās klepojot, smejoties vai mēģinot runāt skaļi. Sāpēm ir blāvi raksturs; dedzināšana un raupjums starplāpstiņu zonā ir retāk sastopams. Simptomi ilgst 3-7 dienas, izzūd bez pēdām pēc iekaisuma procesa norimšanas.
Stājas traucējumi
Bieži sāpju cēloņi starp lāpstiņām ir skolioze, kifoze vai lordoze. Simptomi attīstās, ilgstoši sēžot neērtā pozā, pēc gulēšanas uz pārāk mīksta vai, gluži pretēji, ļoti cieta matrača. Parādās trulas vai sāpīgas sāpes, kas pastiprinās noliecoties vai veicot asus pagriezienus. Nepatīkamas sajūtas novērojamas jau agrā vecumā, kas saistīts ar stājas traucējumu izplatību bērnu vidū.
Līdzīgas pazīmes tiek konstatētas pacientiem, kuri cieš no specifiskas juvenīlas patoloģijas - Scheuermann-Mau slimības. Šādos gadījumos pastiprinās krūšu kurvja kifoze, kas izpaužas ar intensīvām muguras sāpēm un diskomfortu, ilgstoši atrodoties vienā pozā. Slimībai progresējot, pusaudži sajūt asas sāpes starp lāpstiņām, kas rodas vakarā.
Krūškurvja osteohondroze
Pacienti ar deģeneratīvu mugurkaula slimību cieš no trulas sāpēm mugurā starp lāpstiņām, ko izraisa pastāvīgs muskuļu sasprindzinājums un nervu struktūru saspiešana. Diskomforts kļūst stiprāks, pagriežot un saliekot ķermeni, ilgstoši stāvot vai sēžot. Ar smagām sāpēm cilvēka ikdienas fiziskā aktivitāte ir ierobežota.
Smagas starplāpstiņu sāpes tiek novērotas ar mugurkaula krūšu trūci. Ja tiek ietekmēti augšējie krūšu kurvja segmenti, klīnisko ainu papildina nejutīgums un tirpšana rokās, kā arī apgrūtināta rīšana. Krūškurvja vidusdaļas patoloģiju raksturo starpribu neiralģija, un, kad ir bojāti apakšējie krūšu skriemeļi, epigastrijā un zem ribām ir jūtamas asas sāpes.
Ankilozējošais spondilīts
Agrīna slimības pazīme ir diskomforts galvenokārt mugurkaula jostas daļā, bet, progresējot ankilozējošajam spondilītam, simptomi izplatās mugurā starp lāpstiņām. Nepatīkamas sajūtas rodas vakarā vai naktī, pastiprinās no rīta, un dienas laikā samazinās vai pilnībā izzūd. Sāpes mazinās pēc karstas dušas vai vannas vai fiziskas aktivitātes.
Patoloģiskā procesa izplatīšanos uz krūšu mugurkaulu pavada palielināta kifoze un mugurkaula muskuļu tonizējoša spriedze. Tāpēc sāpes starplāpstiņu rajonā kļūst nemainīgas un samazina pacienta motorisko aktivitāti. Laika gaitā uz muguras veidojas raksturīgs kupris. Tipisks ankilozējošā spondilīta simptoms ir sakroilīts, sacroiliac locītavas iekaisums.
Barības vada slimības
Lielākajai daļai barības vada patoloģiju ir raksturīga sāpju apstarošana starplāpstiņu telpā. Šajā gadījumā tiek noteikta skaidra saikne starp diskomfortu un ēdiena uzņemšanu, fiziskām aktivitātēm ar ķermeņa noliekšanos uz priekšu. Simptomus papildina retrosternāla dedzinoša sajūta, grēmas un skāba atraugas. Visbiežāk muguras sāpes starp lāpstiņām izraisa:
- GERD. Refluksa ezofagīta gadījumā 10-20 minūtes pēc ēdienreizes beigām ir raksturīga dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula un muguras rajonā. Izpausmes pastiprinās, ja pacients ieņem guļus stāvokli, daudz liecas un veic fizisku darbu. Novēro biežu grēmas un skābu atraugas.
- Ahalāzijas sirds. Ja ir barības vada apakšējā sfinktera atvēruma pārkāpums, rīšanas brīdī rodas asas retrosternālas un starplāpstiņas sāpes. Sākumā simptomi parādās sporādiski – steidzīgi ēdot, slikti sakošļājot ēdienu un vienlaikus norijot lielus gabalus. Pēc tam disfāgija kļūst pastāvīga.
- Barības vada stenoze. Orgāna lūmena sašaurināšanās ir saistīta ar grūtībām pārtikas bolus pārejā, kas izraisa asas sāpes krūtīs, telpā starp lāpstiņām. Pacients jūt, ka barības vada vidū ir iestrēdzis ēdiens, un rīšanas kustības nepalīdz to pārvietot tālāk un tikai palielina diskomfortu, kas jūtams mugurā.
Diafragmas trūce
To raksturo stipras sāpes, kas izplatās visā vēdera augšdaļā un virzās uz starplāpstiņu zonu. Bieži vien ar hiatal trūci ir sāpes arī priekšdziedzera rajonā, ko kļūdaini uzskata par stenokardijas uzbrukumu. Simptomi rodas pēc ēšanas, fiziskās aktivitātes un sasprindzinājuma. Lai mazinātu diskomfortu, pacienti izraisa vemšanu vai atraugas un dzer ūdeni.
Aortas patoloģijas
Sāpes mugurā rodas ar aortītu. Nepatīkamas sajūtas ir lokalizētas starp lāpstiņām, aiz krūšu kaula, dažreiz tās pāriet uz kaklu vai epigastrālo reģionu. Retāk sāpīga dedzinoša sajūta rodas krūtīs un izstaro uz muguru. Sāpīgums ir pastāvīga problēma un nav atkarīga no ārējo faktoru darbības. Parasti tiek konstatēta tahikardija, elpas trūkums slodzes laikā, miera stāvoklī un sauss klepus.
Neizturamas retrosternālas sāpes, kas izstaro uz starplāpstiņu zonu un izplatās no augšas uz leju, tiek novērotas ar sadalošo aortas aneirismu. Dažreiz sajūtas ir tik spēcīgas, ka pacients zaudē samaņu no sāpīga šoka. Asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās, rodas smadzeņu skābekļa bads. Ja cilvēkam netiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, pastāv augsts nāves risks.
Mediastinīts
Intensīvas sāpes, kas sākas pēkšņi un ir jūtamas zonā starp lāpstiņām, ir raksturīgas akūtam aizmugurējam mediastinītam. Diskomforts palielinās, norijot, atmetot galvu un klepojot. Lai mazinātu muguras sāpes un atvieglotu elpošanu, pacients sēž ar noliektu galvu uz priekšu, nedaudz saliekts. Attīstās ķermeņa augšdaļas tūska un cianoze, un reizēm rodas zemādas emfizēma.
Akūtu videnes iekaisumu pavada masīva intoksikācija, tāpēc sāpju sindromu pavada febrils drudzis, vājums un sirdsdarbības traucējumi. Hroniska mediastinīta gadījumā simptomi ir mazāk izteikti: vidēji stipras trulas sāpes mugurā, aiz krūšu kaula, ilgstošs neliels drudzis, periodiski rīšanas traucējumi.
Mediastinālais vēzis
Sāpes retrosternālajā reģionā, kas izstaro zonu starp lāpstiņām, ir galvenā pacientu sūdzība ar ļaundabīgiem videnes audzējiem. Simptoms rodas slimības vēlīnā stadijā, un to izraisa audzēja augšana blakus esošajās struktūrās un nervu galos. Mocīgs sāpju sindroms tiek kombinēts ar elpas trūkumu un klepu, kad procesā tiek iesaistīti bronhi, disfāgiju, kad tiek ietekmēts barības vads, pietūkumu un sejas cianozi, kad tiek saspiesta augšējā dobā vēna.
Reti cēloņi
- Traumas: mugurkaula lūzums, spondilolistēze, lāpstiņas plaisa vai lūzums.
- Muskuļu slimības: mialģija, miozīts, muskuļu tonizējošais sindroms.
- Plaušu slimības: pneimonija, sauss vai eksudatīvs pleirīts.
Diagnostika
Sākotnējo apskati veic ortopēds traumatologs, kurš pēc fiziskās apskates konstatē sliktu stāju, mugurkaula izliekumu un citas muskuļu un skeleta sistēmas problēmas. Ja sāpes starp lāpstiņām nav saistītas ar kaulu patoloģiju, pacientu konsultē kardiologs, neirologs, gastroenterologs. Lai noskaidrotu muguras sāpju etioloģiskos faktorus, tiek noteikti instrumentālie pētījumi:
- Mugurkaula rentgenogrāfija. Pamatojoties uz rentgena rezultātiem, ārsts nosaka skoliozes pakāpi, kifozes vai lordozes klātbūtni un smagumu. Metode ir informatīva krūšu kurvja osteohondrozes diagnosticēšanai un palīdz vizualizēt pēctraumatiskās kaulu izmaiņas. Lai noteiktu starpskriemeļu trūci, radiogrāfija tiek papildināta ar mugurkaula CT vai MRI.
- OGK rentgens. Standarta pētījuma metode ļauj izslēgt plaušu slimības kā vienu no sāpju cēloņiem starp lāpstiņām. Rentgena attēlveidošana parāda arī videnes ēnas paplašināšanos un zemādas emfizēmas pazīmes, kas dod ārstam tiesības diagnosticēt mediastinītu.
- EFGDS. Lai apstiprinātu sāpju barības vada etioloģiju, tiek veikta barības vada endoskopiskā izmeklēšana. Pārbaudes laikā gastroenterologs pievērš uzmanību orgāna caurlaidībai, sfinkteru koherenitātei, pēta orgāna gļotādas stāvokli. Biopsijas tiek ņemtas no aizdomīgām vietām histoloģiskai analīzei.
- Ultraskaņas angioskenēšana. Aortas ultraskaņas skenēšana tiek izmantota kā skrīninga metode iekaisuma izmaiņu un aneirismu noteikšanai. Lai novērtētu krūškurvja reģiona stāvokli, tiek veikta transesophageal ehokardiogrāfija. Preces aneirismas diagnozi apstiprina ar rentgena metodi - aortogrāfiju.
- Laboratorijas metodes. Viņiem ir atbalsta loma diagnostikas meklēšanā. Pacientiem tiek veikts standarta komplekss: hemogramma, bioķīmiskā asins analīze, hepatīta un HIV infekcijas pārbaude. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta koagulogramma. Iespējama akūta iekaisuma procesa gadījumā informatīvi ir dati par akūtās fāzes rādītājiem. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par ankilozējošo spondilītu, tiek noteikts HLA-B27 antigēns.
Ņemot vērā dažādus starplāpstiņu sāpju cēloņus, var būt nepieciešama papildu pārbaude. Ja ir augšējo elpceļu darbības traucējumi, nepieciešama otolaringologa konsultācija un pilnīga LOR izmeklēšana. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu videnes audzēju, diagnostikā tiek iesaistīti onkologi.
Ārstēšana
Palīdzība pirms diagnozes noteikšanas
Lielākā daļa nemedikamentozo pasākumu ir vērsti uz sāpju novēršanu starp lāpstiņām: pareizas stājas veidošanu un saglabāšanu, sabalansētu uzturu bez kaitīgiem pārtikas produktiem, aktīvu dzīvesveidu un sportu. Ja diagnostiskās meklēšanas laikā rodas stipras sāpes, ārsts izraksta ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus, iesaka ierobežot mobilitāti un, ja nepieciešams, nosaka stingru gultas režīmu.
Konservatīvā terapija
Muguras sāpju ārstēšanā starp lāpstiņām tiek izmantota diferencēta pieeja - terapeitisko shēmu izvēlas individuāli, ņemot vērā vadošo slimību, kas izraisīja simptomus un pavadošās patoloģijas. Ortopēdisku problēmu gadījumā priekšplānā izvirzās stājas korekcija ar korsešu un citu ortožu palīdzību. Sāpju cēloņu ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Paredzēts diskomforta mazināšanai osteoartikulārās sistēmas slimību gadījumā, kā arī iekaisuma likvidēšanai un atveseļošanās paātrināšanai. NPL ir efektīvi arī elpošanas orgānu slimībām un mediastinītu.
- Pretsekrēcijas zāles. Protonu sūkņa inhibitori un H2-histamīna blokatori ir pamats GERD un ahalāzijas ārstēšanai. Zāles samazina barības vada bojājumus no skābā kuņģa satura un mazina sāpes. Lai ātri mazinātu dedzinošu sajūtu, tiek lietoti neabsorbējoši antacīdi.
- Antibiotikas. Masīva pretmikrobu terapija ir indicēta akūtām mediastinīta formām, lai iznīcinātu patogēnus un novērstu bakteriālas komplikācijas. Zāles izvēlas empīriski. Lai iedarbotos uz visiem iespējamiem mikrobu veidiem, tiek ieviesta 2-3 līdzekļu kombinācija.
- Citostatiskie līdzekļi. Polikemoterapija tiek izvēlēta dažām videnes vēža formām kā sagatavošanās operācijai vai kā paliatīvā aprūpe. Pacientiem ar smagām ankilozējošā spondilīta formām dažreiz tiek ieteikti imūnsupresanti.
Pacienti ar akūtiem stāvokļiem (aortas dissekcija, fulminants mediastinīts) tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšanas mērķis ir atbrīvoties no šoka stāvokļa: šim nolūkam tiek izmantoti kardiotropi medikamenti, infūziju šķīdumi, tiek nodrošināts skābekļa atbalsts. Lai mazinātu sāpes, tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi un trankvilizatori.
Skeleta-muskuļu sistēmas slimību ārstēšanā liela nozīme ir nemedikamentozām metodēm. Muskuļu korsetes nostiprināšanai un vienmērīgas stājas veidošanai tiek noteikti speciāli vingrošanas terapijas kompleksi. Manuālās manipulācijas, kineziterapija, krūškurvja, muguras un muguras lejasdaļas ortopēdiskā masāža uzrāda labus rezultātus. Tiek izmantotas vairākas fizioterapeitiskās metodes: muguras muskuļu elektriskā stimulācija, peloīdu terapija, vispārējais ultravioletais starojums.
Ķirurģiskā ārstēšana
Pastāvīgām mugurkaula deformācijām ieteicama skoliozes ķirurģiska korekcija. Osteohondrozes ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota mugurkaula kompresijas gadījumā: tiek noņemta starpskriemeļu trūce un atspiests mugurkaula kanāls. Parasti tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes: diska punkcijas iztvaikošana, mikrodiskektomija.
Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta sarežģītām diafragmas trūces formām un smagai barības vada stenozei. Trūces atvere ir sašūta ar krurorafiju, gastropeksiju vai fundoplicāciju, barības vada rezekciju un plastiku. Neatliekamā ķirurģija ir vienīgā preparāta aneirisma ārstēšana. Asinsvadu ķirurgi veic bojātās vietas rezekciju ar aortas rekonstrukciju.